El 26% de los pacientes Covid graves en la UCI sufren trombosis
Uno de cada cuatro pacientes con COVID ingresados en la UCI sufre una trombosisEl 62% de ellos son asintomáticos, según un estudio de los hospitales Vall d’Hebron de Barcelona y Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona), que recomiendan aumentar las dosis de anticoagulantes en los casos más graves.
El trabajo, publicado en el ‘European Journal of Vascular and Endovascular Surgery’, uno de los más prestigiosos en cirugía vascular, se realizó en abril de 2020, durante la primera ola de la epidemia, y descubrió que el 26,5 % de los pacientes con COVID gravemente enfermos ingresado en la UCI sufrió trombosis venosa o pulmonar, pero en la mayoría de los casos (62%) se trató de una trombosis asintomática.
Con esta alta frecuencia de trombosis, los investigadores consideran clave administrar dosis más altas de anticoagulantes en los pacientes que están en la UCI para reducir el riesgo de complicaciones.
El estudio se ha realizado con 230 pacientes ingresados en las UCI de los hospitales Vall d’Hebron y Germans Trias i Pujol y, según sus autores, representa la mayor serie publicada en el mundo de pacientes con COVID-19 y trombosis en la UCI. .
Los médicos iniciaron este estudio durante la primera ola, cuando comenzaron a atender a muchos pacientes graves de COVID-19 con sospecha de algún tipo de trombosis.
Los investigadores realizaron una ecografía a cada uno de los 230 pacientes ingresados en la UCI, en un intervalo de tiempo de 48 a 72 horas en total para determinar si estos pacientes tuvieron complicaciones tromboembólicas como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Así, detectaron 58 pacientes (25,2%) que presentaban trombosis venosa o embolia pulmonar y, de ellos, sólo el 32,8% -lo que representa el 7% del total de pacientes- eran sintomáticos.
Los médicos siguieron a los pacientes durante una semana para comprobar su progreso y ver si se desarrollaban nuevas complicaciones. En este seguimiento No realizaron ecografías adicionales a casos asintomáticossino que se basó en la aparición de eventos con síntomas o hallazgos casuales.
A los siete días detectaron nuevos casos de trombosis, llegando a 61 pacientes (26,5%), y de ellos, el 37,5% (23 pacientes, 8,3% del total) presentaban síntomas.
En concreto, 38 eran asintomáticos, 7 tenían trombosis venosa sintomática en las piernas, 8 tenían embolia pulmonar sintomática y 8 tenían tanto trombosis venosa como embolia pulmonar con síntomas.
El estudio también muestra que los pacientes con tromboembolismo venoso en las piernas tuvieron una estadía más prolongada en la UCI (22 días de media en los casos con trombos y 17 días en los casos sin trombos), aunque no hubo diferencias en la mortalidad.
«Hemos comprobado que los pacientes con COVID-19 grave tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venosa por la propia infección por SARS-CoV-2 y también por la inmovilización de los pacientes y el tratamiento que necesitan, como la implantación de catéteres”, detalla Sergi Bellmunt, jefe del Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. el Hospital Vall d’Hebron.
En relación al alto porcentaje de pacientes asintomáticos, Bellmunt cree que «puede deberse a que son pacientes que muchas veces están intubados y no pueden expresarse bien si notan algún síntoma. Además, el hecho de estar acostados en la cama evita que se produzca edema«, es decir, la pierna se hincha, síntoma muy característico de la trombosis venosa y sin el cual puede pasar desapercibido».
El médico ha advertido del peligro de que la trombosis no se manifieste de forma sintomática por las complicaciones que conlleva y ha puesto como ejemplo «un trombo que está en las venas de la pierna, Si no se trata, podría viajar al pulmón y provocar una embolia pulmonar.Lo cual es mucho más grave».
A partir de los resultados del estudio, los autores ven necesario administrar dosis más altas de tratamiento anticoagulante, como la heparina, como profilaxis en pacientes con COVID-19 grave en la UCI.
«Sabiendo que tienen un alto riesgo de trombosis, y teniendo en cuenta que hemos observado pocos casos con sangrado, sería necesario administrar heparina en dosis superiores a las habituales en estos pacientes, ya desde el momento del ingreso, para evitar graves complicaciones.» después», afirmó Secundino Llagostera, jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Germans Trias i Pujol.
En este momento, Hay ensayos clínicos en marcha., en el que participan Vall d’Hebron y Germans Trias i Pujol, que permitirá valorar la dosis de heparina más adecuada en estos pacientes, para equilibrar el riesgo de trombosis y sangrado. La principal limitación del estudio que admiten los investigadores es que se realizó en un momento crítico de la pandemia que dificultó el seguimiento en profundidad de todos los pacientes durante su estancia en el hospital.